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糖尿病控制差 增「通波仔」後復發機會︱宋司灝醫生

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建立時間 (HKT): 0111 07:00

近年愈來愈多患有糖尿病的心臟病患者,因心口不適及氣喘而求醫,若確診冠心病就要考慮進行「通波仔」手術;值得留意的是,糖尿病患者的血管一般鈣化情況或較嚴重,有機會增加「通波仔」手術的複雜度,而且若患者術後的糖尿病病情控制仍不理想,其復發機會亦會比一般人高。

就好像現年40多歲的方先生(化名),一直自覺身體健康, 從來無任何不適。突然有一日, 因急性心臟病發而需要緊急入院。經醫生檢查後,發現方先生糖化血紅素逾10%(理想值為6.5%或以下),隨機血糖更超過20mmol/L,而且心臟血管堵塞的情況嚴重,需要即時進行緊急「通波仔」手術, 而他亦對自己患有頗嚴重的糖尿病感到驚訝。術後,醫生為方先生處方抗血小板及糖尿病藥物,因病人跟從指示用藥,現時情況已穩定下來。

事實上,糖尿病是多種心臟疾病的「兇手」之一,它會引致動脈粥樣硬塊,令血管硬化及失去正常彈性,增加血管堵塞的機會,造成冠心病;另外,冠心病亦可導致心臟衰竭,而長期血糖過高亦會直接影響心臟結構及其活動能力。

一般而言,若糖尿病患者患上初期冠心病,他們未必會有胸口痛的感覺,因其神經敏感度較低。這正正是一個「隱形炸彈」,患者有可能出現寂靜型心肌梗塞(Silent Myocardial Infarction),即心臟病發卻不自知,其後當心臟功能愈來愈差及接受檢查後,才發覺自己已曾出現心臟病發。一旦發展至末期心臟衰竭,患者即使進行「通波仔」手術亦未必有太大改善,不能逆轉病情。

糖尿病患者開始出現冠心病的症狀時,醫生會先為他們作電腦掃瞄或入侵性血管造影,若其血管出現逾七成阻塞或左主幹逾五成堵塞,就會考慮進行「通波仔」手術;若情況屬輕微,則可先以藥物控制病情,醫生會視乎不同患者的情況而決定。

不過,糖尿病患者的血管會有較多鈣化現象,而且阻塞程度或會較嚴重,所以「通波仔」手術風險比一般人高;有些糖尿病患者更可能已出現腎臟併發症,同樣會影響手術的安全性。最重要的時,若糖尿病病情控制不好,患者的術後復發風險都會較高。

糖尿病患者接受「通波仔」手術後千萬不要以為是「一勞永逸」,他們除了要繼續控制糖尿病病情外,亦需服用抗血小板藥物,否則有機會出現支架內梗塞,引致即時生命危險。有些患者或會擔心抗血小板藥物帶來的出血風險,因此醫生會先了解患者曾否出現嚴重出血情況,例如腦出血及腸胃出血,再衡量其年齡而用藥。一般而言,多數患者會服用阿士匹靈及一種新型抗血小板藥物6至24個月,視乎其「通波仔」的複雜程度及風險因素而定。

在控制糖尿病方面,現時第一線治療主要為二甲雙胍,它已沿用多年,而且能減少心血管疾病的風險。不過,部份患者單靠一種藥物未足以控制病情,或需加入二線治療的藥物,現時國際指引建議若患者在使用甲雙胍後病情控制仍不理想,就可考慮加入SGLT2抑制劑或GLP-1類似物,前者為口服藥物,後者則需注射。針對SGLT2抑制劑而言,它能減少糖尿病患者出現心血管疾病的風險。

除了藥物治療外,糖尿病患者應要注意飲食習慣,包括減少進食甜食及澱粉質;同時,患者亦可與醫生商討,選擇適合自己進行的運動,有助控制糖尿病及提升心肺功能。

心臟科專科醫生

宋司灝



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